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치과 보험청구 요점정리 (3) - 보철치료 (보험 임플란트)

보험 임플란트 ◈ 보험 임플란트 (1치당) - 대상: 만 65세 이상 - 적용갯수: 평생 2개 - 주상병: K08.1(사고, 발치 또는 국한성 치주병에 의한 치아상실) - 부분 무치악 환자에 대해서 상악 또는 하악내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용하여 비귀금속도재관(PFM Cr) 보철수복으로 시술한 경우에 한하여 산정 - 단계별 행위 수가제: 3단계 ① 1단계 : 진단 및 치료계획 ② 2단계 : 고정체 식립 ③ 3단계 : 보철수복 ※ 아래의 경우 비급여 1. 완전무치악 환자 2. 관골에 식립하는 경우 3. 일체형 재료로 식립한 경우 (ex: one body implnat) 4. PFM Cr 이외의 보철을 수복한 경우 → 맞춤형 지대주 (Custum Abutment) 및 Screw type은 재..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 11. 22. 20:47

치과 보험청구 요점정리 (2) - 보철치료 (보험틀니)

기본 치아질환 처치에 대한 요점정리 어떠셨나요?핵심적인 부분만 요약한다고 요약했는데,, 적다보니 이것도 적고 싶고~ 저것도 적고 싶고 ~ 그렇더라구요 ;; 사설이 길었습니다!오늘도 고군분투해서 보철치료에 대해서 요점정리를 해보도록 할게요 ^^ 보철치료 ◈ 치관수복물 또는 보철물의 제거 (1치당)- 간단: 아말감, G.I, 복합레진 등- 복잡: Inlay, Onlay, Cr, Br 등- 브릿지 제거 시 지대치 숫자대로 산정 + 여러개의 인공치라도 1치로 산정 - 보철물 제거 간단과 복잡 동시 시행 시 복잡만 인정- 싱글 크라운제거 후 발치 동시시행 (2020.2/1시행)→ 수복물 및 보철물을 제거하여 상태를 확인한 이후 발치가 순차적으로 이루어진 경우에는 각각의 소정점수를 산정합니다. 치관수복물 또는 보철..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 11. 22. 19:53

광중합형 복합레진 와동의 분류 & 급수설정 - G.B.Black 분류법

안녕하세요~ 친절한진실장입니다. 광중합형 복합레진 충전이 급여화가 되었고, 보험청구 시 와동급수와 충전면수를 기재하도록 되어있는대요. 학교 때 배웠던 와동급수... 기억이 가물가물~ 많이 헷갈리더라구요. 그래서 준비해 봤습니다! 와동형성 (cavity preparation) 치아의 형태, 기능, 심미적으로 적절하게 수복할 수 있도록 치아의 형태에 기계적인 변화를 주는 것이다. 와동의 분류 G.B.Black - 현대 치의학의 아버지 1. 제1급 와동 (Class I cavity) - 부위: 모든치아 - 설명: 모든 소와열구에 위치하는 와동으로 소구치, 대구치의 교합면, 구치의 협면 및 설면에 있어서 교합측 2/3부위, 그리고 상악절치의 설면에 위 치. ex) O, L, BO, LO 2. 제2급 와동 (Cl..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 11. 19. 11:29

치과 보험청구 요점정리 (1) - 기본 치아질환 처치

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 보험청구 자격증을 취득한지 6년이란 세월이 흐르다 보니, 급여기준이 변경되기도 하고, 새로 생긴부분도 있다보니 가끔씩 헷갈릴 때가 종종 있더라구요. 그리하야 탄생한 보험청구 요점정리! 저는 프린트 해놓고, 헷갈릴 때마다 요긴하게 사용하고 있답니다 ^^ 기본 치아질환 처치 ◈ 보통처치 (1치당) - 당일 발수를 완료하지 못한 경우 산정 - 치수강 개방만 한 경우 산정 - FC change 또는 케비톤 등의 임시충전재가 탈락하여 재충전 하는 경우 산정 - 충치를 제거하지 않고, 임시 충전하는 경우 산정 (충치를 제거하고, 임시 충전하는 경우 = 치아진정처치) - 파절되어 날카로운 부분을 다듬거나 치아삭제 시 산정 (치아를 다듬거나 치아삭제 시 교합지를 사용한 경우 = 교합조..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 11. 18. 14:22

치과보험청구 - 치면세마, 치석제거, 연1회치석제거, 치근활택술, 치주소파술

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 치주치료 Part에서 치면세마, 치석제거, 연1회치석제거, 치근활택술, 치주소파술에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 치면세마 (1/3악당)소아나 특수환자의 치면을 러버컵으로 닦아내어 부드럽게 하는 것을 말한다. 1) 소아의 경우 치은염 치료 목적으로 시행한 경우 인정된다. → 치은염 목적이 아니라 침착물 및 착색물 제거의 경우는 비급여로 산정한다. 2) 영구치에는 인정되지 않는다. 3) 1~2개 치아에 시행한 경우에도 횟수를 "1"로 산정한다. 2. 치주낭 측정검사 (1/3악당)치주탐침을 이용하여 치주낭의 깊이를 측정하여, 잇몸의 출혈 및 골소실을 알아보는 술식이다. 1..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 11. 9. 15:23

치과 보험청구사 - 보험 임플란트 1,2,3단계 청구기준과 비급여 되는 사례들

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 보험 임플란트에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 1단계 진단 및 치료계획 청구 시점시술 시작일은 시술 등록일 당일 또는 시술 등록일 이후 산정 가능합니다. 신청서 작성과 등록결과 확인 후 청구 가능합니다. → 1단계 진료 시작 시 다른 요양기관으로 이동 불가 → 환자 사정으로 진료 중단 시 진행된 단계까지 청구 가능 1단계 진단 및 치료계획 행위료 산정 2단계 고정체 식립술의 청구 시점1. 1차 수술로 종결 되는 경우 - 1차 수술의 발사(s/o)일에 2단계 고정체 식립술 청구가 가능합니다. 예) 임플란트 식립 시 fixture에 healing체결 시, 임플란트 수술 후 s/o날 1단계 청구 2. 2차 수술로 종결 되는 경우 - 2차 수술의 발사(s/o)일에 2단계..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 9. 15. 10:42

치과 보험청구사 - 보험 임플란트 대상 및 시술 단계

안녕하세요~ 친절한진실장입니다. 오늘은 보험 임플란트에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 급여 치과 임플란트 대상 및 적응증1. 만65세 이상 부분 무치악 환자2. 악골 내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)와 비귀금속도재관(PFM cr) 보철수복으로 시술된 임플란트3. 1인당 2개(평생개념) 내에서 급여를 원칙으로 함 → 만65세 미만 환자는 비급여 → 완전 무치악 상태에서 임플란트 시술 시 비급여 → One body implant(고정체 지대주 일체형) 식립 시 비급여→ 금주조, PFG, 지르코니아 수복물 사용 시 행위가 비급여 (임플란트 시술 전체가 비급여)→ Overdenture용, Attachment 연결하는 경우 비급여 완전 무치악에서 4개 임플란트를 식립하여 고정성 PFM cr 보철물로 수복하는..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 9. 8. 10:02

치과보험청구사 - 구강내소염술, 치은판절제술, 치근단절제술, 협순소대성형술, 설소대성형술

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 구강외과 Part에서 구강내소염술, 치은판절제술, 치근단절제술, 협순소대성형술, 설소대성형술에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 구강내소염술 구강내 농양이나 pus가 생긴경우 절개 후 배농해 주는 술식이다. 구강내소염술(가): 치은농양, 치관주위농양 절개 구강내소염술(나): 치조농양 또는 구개농양 절개 구강내소염술(다): 설 또는 구강저 농양 절개 구강내소염술(가): 악골골염 및 악골골수염 농양 절개 1) 절개없이 진행한 경우 별도 산정 불가하다. 2) 구강내소염술 후 Dressing 및 체크 시에는 수술후처치(가)로 산정한다. 3) 당일에 2개 이상 부위에 구강내소염술을..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 8. 8. 20:35

치과보험청구사 - 유치발치, 단순발치, 난발치, 매복치, 과잉치, 발치와재소파술, 치조골성형술

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 구강외과 Part에서 유치발치, 단순발치, 난발치, 매복치, 과잉치, 발치와재소파술, 치조골성형술에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 유치발치 (1치당) 1) x-ray촬영 및 마취 산정이 가능하다. 침윤마취는 모두 산정 가능하지만, 전달마취의 경우 하악 유구치부만 산정 가능하다. 2) 후속 영구치 손상의 위험을 방치하기 위해, 치근분리술을 시행한 경우 난발치로 산정 가능하다. 이때 bur를 사용했다면 각각 산정가능하다. 2. 단순발치 (1치당) 1) 전치발치, 구치발치로 구분한다. 2) 교정치료를 목적으로 시행한 발치는 비급여 대상이므로, 산정할 수 없다. 단, 교정치료..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 8. 7. 16:12

치과보험청구사 - 근관성형, 근관세척, 근관충전, 당일발수근충, 근관내기존충전제거

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 오늘은 근관치료 Part에서 근관성형, 근관세척, 근관충전, 당일발수근충, 근관내기존충전제거에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 근관성형 (1근관당) 근관을 소독하고 기구 조작 및 충전을 용이하게 하기 위한 술식이다. 1) 치료기간 중 1회만 산정 가능하다. 2) 단독청구는 인정되지 않는다. 근관확대와 함께 산정 가능하다. 3) 유치는 산정불가하다. 단, 영구치 선천적 결손으로 영구치 대신으로 역할을 하는 경우에는 내역설명 후 산정 가능하다. 근관확대 + 근관성형 = 동시청구 가능 근관확대 + Ni Ti File = 동시청구 가능 -> 근관성형과 Ni Ti File 단독 ..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 8. 5. 19:28

치과보험청구사 - 12세이하 광중합형 복합레진 충전 요양급여 기준

안녕하세요~ 친절한진실장입니다 ^^ 오늘은 2020년 급여기준이 변경된 치과보험 내용에 대해서 알아보도록 하겠습니다! 1. 광중합형 복합레진 충전의 급여기준 - 차 13다 광중합형 복합레진 충전은 충전 당일 치아 경조직처치(치수절단, 발수 등 제외)와 와동형성 완료 후 실시한 경우에 다음과 같이 요양급여를 인정하며, 그 외에는 비급여 한다. - 보건복지부 고시 2020년 5월 1일 시행 가. 급여대상: 5세 이상~ 12세 이하 아동 (단, 5세 미만 아동의 맹출된 영구치에 대하여 충전을 시행한 경우에는 요양급여비용 청구시 영상자료 등 증빙자료를 첨부하여 제출토록 한다.) 나. 급여범위: 치수병변이 없는 치아우식증에 이환된 영구치 (제3대구치는 제외) 다: 산정횟수: 1일 최대 4치까지 인정 (단, 환자의..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 7. 7. 15:51

치과보험청구사 - 전기치수반응검사, 치수절단, 응급근관처치, 발수, 근관장측정검사, 근관확대

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 근관치료 Part에서 전기치수반응검사, 치수절단, 응급근관처치, 발수, 근관와동형성, 근관장측정검사, 근관확대에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 전기치수반응검사 = EPT (1구강당 1회) 치아에 약한 전류를 흐르게 한 후 치수의 생활력을 평가하는 검사이다. 1) 전기저항을 이용하여 치수의 실활 여부 및 생활력 정도를 인지해낼 수 있는 검사이다. 2) 1구강당 1회 산정이므로 당일 다수 치아에 검사를 하더라도 한번만 인정된다. 3) 전기치수반응검사 후 결과를 진료기록부에 수치로 기록해야 한다. 4) 전기치수반응검사는 치수진단기의 의료장비 신고 후 산정 가능하다. - 전기..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 5. 1. 18:22

치과보험청구사 - 틀니유지관리

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 보철Part 틀니유지관리에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 틀니유지관리 치조골의 흡수 등으로 점막과의 적합 상태가 나빠진 의치를 조정 또는 수리하여 기존 의치의 수명을 연장시켜 주기 위한 술식이다. ※ 산정기준 1) 대상자 ① 만65세 이상 건강보험가입자, 의료급여수급자1,2종, 차상위1,2종 ② 해당 요양기관에서 제작한 기존의 틀니 장착자를 포함하여 타원에서 제작한 틀니의 유지관리를 받고자 하는 경우도 적용 가능하다. 2) 틀니 종류 레진상 완전틀니, 금속상 완전틀니, 클라스프 유지형 부분틀니 장착자 3) 본인부담률: 건강보험가입자 30%, 의료급여,차상위1종 5%, ..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 19. 19:08

치과보험청구사 - 보철물제거, 보철물재부착, 금속재포스트제거, 급여틀니

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 보철치료 Part중 보철물제거, 보철물재부착 급여틀니에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 치과수복물 또는 보철물의 제거 치아에 장착된 충전물이나 보철물을 제거하는 술식으로 제거하는 보철물의 개수당 산정가능하다. 1) 간단: 아말감, G.I, 복합레진, SP crwon,제거 시 산정한다. 2) 복잡: Crown, Inlay, Onlay, Bridge제거 시 산정한다. Bridge 제거 시 지대치는 숫자대로 산정하고, 연속된 인공치는 여러개의 치아라도 1개로 산정한다.예) 43xx46 Bridge제거: 수복물제거 복잡 3개 43x45x47 Bridge제거: 수복물제거 복잡 5..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 19. 13:57

치과보험청구사 - 충전물연마, 치면열구전색술

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^오늘은 보존치료 Part에서 충전물연마, 치면열구전색술에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 충전물 연마 (1치당)충전 후 충전물의 바깥면을 부드럽게 처리하는 치료 행위이다. 충전물의 해부학적 형태, 외형 및 변연부를 다듬고 수복물의 표면질감을 향상시키려고 할 경우 산정한다. 1) 충전(아말감, G.I, 복합레진) 후 연마했을 떄 1치당 1회 산정한다. 2) 아말감은 익일부터 연마가 가능하나, 자가중합형, G.I, 복합레진은 당일 충전물연마 산정이 가능하다.3) 비급여 재료로 충전 후 시행한 충전물 연마는 산정 불가하다.4) 초진에 타치과에서 충전 후 부위 연마만 시행한 경우 반드시 ..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 19. 11:01

치과보험청구사 - 치아파절편제거, 교합조정술, 러버댐장착, 즉일충전처치, 충전처치

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^오늘은 보존치료 Part에서 치아파절편제거, 교합조정술, 러버댐장착, 즉일충전처치, 충전처치에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 치아파절편 제거 (1치당) 치은연하 파절의 경우에 치아는 파절되어서 분리되었으나, 치근부위가 잇몸에 붙어있는 경우가 일반적이다. 이런경우 마취를 하고 잇몸 부분에 부착되어있던 치아파절편을 제거하는 행위이다.1) 치아의 일부분이 파절되어 제거하는 경우 산정한다.2) 필요한 경우 x-ray, 마취료는 별도 산정 가능하다.3) 치아파절편제거 후 당일 근관치료를 시행해였다면 각각100% 산정 가능하다. 2. 교합조정술 (1치당)치아의 교합면을 교합지를 이용하여, ..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 18. 12:28

치과보험청구사 - 보통처치, 치아진정처치, 치수복조, 지각과민처치(가),(나)

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 보존치료 Part 에서 보통처치, 치아진정처치, 치수복조, 지각과민처치(가),(나) 에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 연두색 형광펜: 중요 빨간색 글씨: 매우 중요파란색 박스: 시험에 자주 출제되는 내용 기재 1. 보통처치 (1치1회당) : 본격적인 치료 전에 행하는 간단한 처치로 기본진료비에 포함되지 않는 행위이다. 1) 발수 당일 발수를 완료를 완료하지 못한 경우 산정한다. 2) 치수의 일부만 제거하거나 치수강만 개방시 산정한다. 3) 치수절단 후 F.C change시 산정한다. 4) 약제 및 재료대는 별도 산정 불가하다. (러버댐산정 불가) 5) 필요한 경우 마취, x-ray, 투약 등을 선택적으로 산정한수 있다. 6) 우식을 제거하지 안하고 임시재료로 충전..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 16. 18:02

치과보험청구사 - 치과진찰료

안녕하세요~ 친절한진실장입니다^^ 오늘은 치과 기본 진찰료인 초진료와 재진료의 차이에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 초.재진료 문제는 치과보험청구사 시험에 무조건 출제됩니다. 오늘 포스팅 또한 많은 도움이 되고자 심혈을 기울여 작성하였으니, 아무쪼록 모두들 시험에 합격하셨으면 좋겠습니다^^ 1. 기본진찰료진찰료 = 기본진찰료 + 외래관리료 - 기본진찰료: 병원관리료 및 진찰권 발급 등의 비용 - 외래관리료: 외래환자의 처방 및 좆 등에 소요되는 비용 진찰료는 초진과 재진으로 구별되며, 외래에서 환자를 진찰 한 경우에 처방전의 발행과는 관계없이 산정되고, 기본진찰료와 외래진찰료로 구성되어 있습니다. 1일 1회만 산정 가능합니다. 단, 두개 이상의 진료 과목이 설치되어 있고, 해당 과의 전문의가 상근하는 요..

치과 지식저장소/치과보험청구 2020. 4. 9. 11:16

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