치과 보험청구사 - 보험 임플란트 대상 및 시술 단계

안녕하세요~ 친절한진실장입니다. 

오늘은 보험 임플란트에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 급여 치과 임플란트 대상 및 적응증

1. 만65세 이상 부분 무치악 환자

2. 악골 내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)와 비귀금속도재관(PFM cr) 보철수복으로 시술된 임플란트

3. 1인당 2개(평생개념) 내에서 급여를 원칙으로 함

→ 만65세 미만 환자는 비급여 

→ 완전 무치악 상태에서 임플란트 시술 시 비급여 

→ One body implant(고정체 지대주 일체형) 식립 시 비급여

→ 금주조, PFG, 지르코니아 수복물 사용 시 행위가 비급여 (임플란트 시술 전체가 비급여)

→ Overdenture용, Attachment 연결하는 경우 비급여

완전 무치악에서 4개 임플란트를 식립하여 고정성 PFM cr 보철물로 수복하는 경우 2개의 임플란트를 별도로 급여적용하는 것은 허위청구가 될수 있습니다. 

 임플란트의 시술 단계

단계	비율(%)
진단 및 치료계획 1단계	10%
고정체(본체) 식립술 2단계	43%
보철수복 3단계	47%

→1, 2, 3단계 하루에 신청 불가능. 단계별로 시술하는 것이 원칙

진료단계별 표준행위 분류 (상세 진료내용)

 

- 1단계

1. 전신건강 상태문진 (필요시 Lab시행)

2. 구강 검사 및 기록

3. 구강 검사용 파노라마, 치근단 방사선 검사

4. 내과적 상태 평가 및 진료 의뢰

5. 예비인상 채득

6. 안궁 이전

7. 악관관계기록

8. 진단 모형의 제작

9. 교합 분석

10. 방사선 촬영용 implant stent의 제작

11. 파노라마 방사선 검사 필요시 CT촬영

12. 골질 및 골량 평가

13. 안면 지지 필요성 평가

14. 치료계획 설정

15. 수술용 implant stent제작

→ 1단계에 파노라마 방사선 및 CT비용이 포함되어 있으므로, 보험 임플란트 시술 시 촬영한 파노라마는 별도 청구할 수 없습니다.

단, 다른 치아에 실시한 치료로 인하여 파노라마 촬영을 한 경우 별도 청구 가능합니다. 

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- 2단계 

◈ 1차수술 ◈

1. 소독

2. 국소마취

3. 절개

4. 판막거상

5. 골삭제 (drilling)

6. Fixture식립

7. 식립 수술 중 방사선 사진 검사

8. Cover screw연결

9. 봉합

10. 식립 수술 후 방사선 사진 검사

11. 소독

12. 발사

13. 1차 수술 후 방사선 사진 검사 

◈ 2차수술 ◈

1. 소독

2. 국소마취

3. 절개

4. 판막거상

5. Cover screw노출

6. Fixture 주위 골 조정

7. Healing abutment연결

8. 봉합

9. 2차 수술 후 방사선 사진 검사 

10. 소독

11. 발사

→ 플랩리스 or 발치 후 즉시식립을 한 경우일지라도 일주일 후 정도로 텀을 두고서 1단계 청구 후 2단계를 청구하도록 한다. 1,2단계를 동시에 청구하지 않도록 한다.

- 3단계

1. 연조직 검사

2. 골유착 정도 검사

3. 구강검사 및 기록

4. 치과 임플란트 보철 수복 전 방사선 검사

5. 임상적 치과 임플란트 고정체(Fixture) 평가

6. 진단 및 보철 치료계획 확인 (나사 또는 시멘트 고정)

7. 예비인상 채득

8. 개인용 인상 트레이의 제작

9. Fixture level 인상채득 및 주모형 제작

10. 안궁이전 및 악간관계 채득

11. 교합기에 모형연결

12. 임시 지대주 선택

13. 임시 보철물 제작

14. 임시 지대주 장착

15. 임시 보철물 구강내 장착

16. 교합조정 및 연마

17. 환자 만족도 평가/교합기능 심미발음 평가

18. 최종 지대주 선택 또는 제작

19. 최종 지대주 장착

20. 최종 인상채득 및 주모형 제작

21. 1차 교합 관계 채득

22. 안궁 이전 및 교합기에 모형장착

23. 최종 보철 framework 설계 및 제작

24. 최종 보철 framework 장착 및 평가

25. 교합관계 조정 및 2차 교합관계 채득

26. 색조 선택

27. 최종 보철물 완성

28. 최종 보철물의 구강내 시적

29. 적합도 및 교합조정 및 연마

30. 최종 보철물 장착

31. 최종 보철물 장착 후 방사선 검사

32. 환자 교육(치료종결)

3단계 보철치료 완료란?

→ 치과 임플란트의 특성상 영구부착을 하지 않고, 임시부착을 한 경우에도 보철 수복이 완료된 것으로 판단하여 3단계 보철수복에 대한 진료비 청구가 가능하다.

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