치과보험청구사 - 본인부담금

안녕하세요~ 친절한진실장입니다 ^^

이번 본인부담금 포스팅 내용은 힘드시겠지만;; 전부 다 암기가 필요합니다. 모든 표는 별표 치시고, 달달달 외우시길 바라겠습니다. 문제 1개 차이로 합격, 불합격의 당락이 결정될 수 있으니 절대 첫 단락부터 포기하시면 안되세요! 

 어느 정도 외우고 나신 다음에는 꼭 테스트를 해보세요! 제가 했던 공부 방법 중 하나가 어느정도 외우고 난 다음에,  표에 빈칸을 만들어 직접 채워넣는 방법으로 완벽해질때까지 계속적으로 반복학습을 했답니다. 진짜 신기한게~ 다 외운 것 같았지만 막상 빈칸을 채워 넣으라니면 꼭 1~2개씩은 틀리더라구요. 완벽하게! 헷갈리는 거 없이! 막힘없이! 써내려 가는 수준이 될때까지 무한 반복하셔야 해요 ^^

- 환자 본인부담금의 구성

1) 건강보험의 본인부담금

2) 임산부 본인부담금

구분	본인부담률
치과의원	10%
치과병원	20%

3) 의료급여의 본인부담금

치과보험청구사 자격증을 취득하기 위해서는 위의 표 내용은 시헙에 꼭 출제되는 단골 문제이기 때문에 다 암기하셔야합니다. 문제로 출제될 때는 단순한 표 자체의 내용으로 나오기도 하고, 구체적인 상황을 주고 진료비를 계산하는 문제로 출제 되기도 합니다.또한 의료급여에서 본인부담금이 면제되는 경우나 선택의료급여기관에 대해서도 잘 알아두셔야 합니다.

치과보험청구사 시험과 관계가 없는경우! 표를 암기하실 필요까지는 없으시니, 한숨 놓으세요 ^^ 대부분 치과에서 사용하는 프로그램상에서 다 셋팅되어 걸러지므로 크게 걱정 안하셔도 되겠습니다. 

4) 건강생활비유지비 지원제도

- 본인부담금 의료비 충당을 위하여 1종 수급권자에게 1인당 월 6,000원을 지급 (현금이 아닌 가상계좌에 지급함)

- 사용 후 남은 잔액은 가상계좌에 누적되며, 다음해에 수급권자에게 현금지급

- 의료급여 환자에 대한 당일 승인작업 의무화 (의료급여 1,2종 모두 승인하여야 하며, 청구시 진료확인번호가 기재되어야 함)

- 건강생활유지비 선차감제 (건강생활유지비 잔액이 있다면 무조건 건강생활 유지비를 먼저 차감해야 합니다.)

가) 의료급여 1종 수급권자 중 진료비 지불 예외대상 (=본인부담금 면제)

① 당연 적용 대상

- 18세 미만인 자

- 행려환자 (노숙자, 무연고자 등)

- 등록 결핵질환자

- 등록 중증질환자(암환자 포함)

- 등록 희귀질환자(루게릭, 크론병 등) 및 중증난치질환자(장기이식환자 포함)

- 선택의료급여기관 이용자

단, 선택의료기관 외래진료 본인부담면제 신청서를 작성하여 읍,면 동사무소에 제출해야 함

② 신청에 의한 적용

- 20세 이하의 중고등학교 재학중인자

- 임산부

- 가정간호를 받고 있는 자  

나) 의료급여 1종 선택 병.의원 지정 대상자의 진료비

- 지정한 선택 병.의원에서 진료를 진행한 경우 본인부담금 면제

- 선택 병.의원은 1곳을 지정하며, 특별한 사유가 있는 경우는 추가지정 가능함. 추가지정 시 전체 2곳에서만 본인부담금 면제

- 지정한 선택 병.의원 이외에서 진료 시 지정한 선택 병.의원에서 의료급여의뢰서를 발급받아야 하며,  본인부담금 발생

- 의료급여의뢰서가 없는 경우 총 진료비 전액 본인부담

시험문제 출제와 관련없는 번외이야기.

이해를 돕기 위해 선택의료기관제도란 무엇인지? 에 대해서 몇가지 적어보겠습니다.

- 선택의료급여기관제도란?

사이버머니로도 진료비가 부족한 만성 질환자들을 위해 지정한 병원에 한해 본인부담금을 면제해 주는 제도이다. 

의료급여 수급자 본인이 1~2개의 의료급여기관을 선택해 연간 사용 급여일수를 초과하여 의료급여를 받고자 하는 사람이 신청하는 제도로 일반적으로 하나의 기관을 지정하며, 복합질환으로 6개월 이상 진료가 필요한 자는 하나의 기관을 더 추가 지정할수 있습니다. 추가지정시 2곳만 본인부담금이 면제됩니다. 

- 치과보험청구사

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2020/04/08 - [치과 지식저장소/치과보험청구] - 치과보험청구사 - 치과 비급여항목

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이상 친절한진실장이였습니다!