복합레진 충전 프로토콜

안녕하세요~ 친절한진실장입니다 ^^

저번시간에 복합레진에 대한 여러가지 성질과 종류에 대해서 이야기 했다면, 오늘은 임상에서 레진치료에 대한 프로토콜에 대해서 이야기 하려고 합니다. 각각의 병원에서 사용되는 재료의 차이의 술자의 치료 스타일에 따라서 조금씩은 상이하겠지만, 기본적인 틀은 크게 벗어나지 않기 때문에 현재 임상에 계신 치과위생사 선생님들께 조금이나마 도움이 되고자 작성해 봤습니다. 매일 보는 치료, 매일 하는 assist이지만 왜 그렇게 해야되는지 근본적인 이유를 알고, 행동하는것이 정말 중요합니다. 실제로 고년차이지만 저년차보다 이론적인 부분을 모르는 경우도 여럿 봤습니다. 고년차선생님께서 매일 보고 매일 하지만 왜 그런지 이유는 모른다? 또는 저년차 선생님들이 한 질문에 대답을 못한다? 생각만 해도 정말 얼굴이 다화끈거려 지네요. 이거는 최악이라고 볼수 있어요. 언제 어디서든 어떠한 기습질문이 들어와도 전혀 당황하지 않고, 지금 배운대로 멋드러지게 대답할 수 있는 박학다식한 치과위생사 선생님이 되도록 우리 모두 노력합시다!

복합레진 충전 프로토콜

1 . 치아청결

반드시 시행해야 하며, 이때 불소, 글리세린, 오일 등이 없는 퍼미스를 사용해야 합니다. 이러한 성분들은 산부식 효과를 낮추며, 레진탈락률을 높이게 됩니다. 퍼미스로 레진 접착을 방해하는 치아 표면에 부착되어 있는 치태나 색소침착, 불순물 등을 제거애야 합니다. 

2. 색상선정

가) 치료 전 꼭 젖은 상태에서 Shade guide를 사용하여 색상을 선정하도록 합니다.

나) 자연광에서 색상을 선정하는것을 가장 추천드리며, 만약 자연광이 불가능 할 때는 실내조명에서 색상을 선정합니다. 체어 light를 비추고 색상을 선정 시 색이 왜곡되므로 절대 해서는 안될 행동 중 하나입니다.

3. 치아격리

 러버댐이나 cotton roll등 을 사용하여 충전하는 동안, 타액 등으로 오염되지 않도록 주의해야 합니다. 이때 러버댐이 가장 좋은 치아 격리 방법이 되겠습니다.

4. 와동형성

 치질삭제를 최소로 하며 법랑질을 최대한 보존합니다. 충치로 오염되어 약해진 부위인 soft dentin이 완전히 제거되지 않을 경우, 완벽한 접착이 어려우며, 이는 추후 레진수복물의 예후를 좋지 못하게 만들기 때문에 완전한 제거가 필요합니다. 아말감과 다르게 와동형태는 약간 둥굴게 형성하고, 유지형태를 약간 부여해 주면 임상적으로 우수한 긴 유지기간 효과를 얻을 수 있습니다. 

5. 치수보호

신경이 가까운 부위에는 수산화칼슘을 도포하고, 노출된 상아질 부위는 글래스 아이오노머 시멘트로 base를 해줍니다. 광중합형 글래스 아이오노머 시멘트는 레진과 결합력이 우수하며, base의 두께는 치수에서 1mm 이상이 되도록 합니다.

6. 메트릭스 밴드 장착

인접면 치료시 wedge 및 셀룰로이드 스트립, 매트릭스 밴드 사용을 권장합니다.

7. 산부식

가) 35% phosphoric acid (인산)로 산부식하여 법랑질 또는 상아질 표면을 선택적으로 용해됩니다. 이때 잇몸, 혀, 입술 등  주위 연조직에 접촉되지 않도록 주의해야 합니다. 

나) 15~30초 정도 산처리해야하며, 와동보다 2~3mm 더 넓게 부식시킨다.

다) 상아질 산부식 시 문지르거나 기구로 긁는 행위는 상아질에 불필요한 손상을 주는 행위임으로 피해야 합니다.

8. 세척

흐르는 물로 10초~30초 이상 충분히 씻어내서 부식된 법랑질 잔유물을 제거해야 합니다. 건조 후 white chalk apperance 여부를 체크해야 합니다.

9.건조

 air로 건조하되 완전건조시 치수염을 유발하 수 있기 때문에 완전건조 되지 않도록 주의합니다. 그리고 컴프레셔 air에서 가끔 물이나 기름이 섞여 나올 수 있으므로 사용하기 전 미리 체크해 보는게 좋겠습니다. 만약 타액, 물, 기름에 오염되었을 시 다시 부식시켜 줘야 합니다. 이때는 10~15초정도 산부식 후 , 30초정도 수세하고 , 건조시켜 줍니다. 

10. 상아질 접착제 도포

접촉면이 상아질일 경우 상아질 접착제를 사용할 수 있습니다. 임상에서 사용되는 SE bond가 이에 해당됩니다.

11. Boding agent도포

부신된 법랑질에 도포하며, 상아질 접착제 위에 도포해도 관게 없습니다. 임상에서 사용되는 Single bond가 이에 해당됩니다.

12. 레진충전

너무 오래동안 실내 조명 및 체어 light를 받지 않도록 주의합니다. 와동이 2mm이상일 경우 점층중합충전법으로 충전합니다. 1mm정도 충전하고 광중합 시킨후 다시 그 위에 충전하고 광중합시키는 방법으로 충합니다. 

13.중합

와동이 깊은 경우나 법랑질 하방 부위에 중합을 할때는 더 오래 광조사를 해야 합니다.

14. 교합조정과 연마

주변치아와의 어우러지게 교합관계를 맞춰주며, 평활한 면을 얻고 치아외형을 조절하며, 심미성을 증진하고 치태침착을 감소시키기 위하여 연마를 시행합니다. 연마 시 입자가 거친 것 부터 미세한 순서로 진행합니다. 이때, 연마 시 과도한 열이 발생하지 않도록 주의합니다. 

15.표면처리

bonding agent는 표면거칠기를 감소시킬 수 있으며, 치아에 광택감이 돌아 자연스럽게 재현할 수 있습니다. 그러나 마모도가 약하므로 그 효과는 금방 사라진다고 보면 되겠습니다.

16. 레진 Repair

가) 기포 등을 보충해 주는 경우는 타액 등에 접촉되기 전에 충전해 주면 됩니다.

나) 만약 타액 등에 오염되었을 경우, 표면을 거칠게 하고 산부식한 다음 bonding agent를 도포하고, 레진을 충전하면 됩니다. 하지만 이 경우는 결합강도가 낮아진다고 보면 되겠습니다.

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